’एमपक्स र सार्वजनिक स्वास्थ्य सरोकारहरू—डा. केदार कार्की वरिष्ठ पशु चिकित्सक

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ले मन्कीपक्सको नयाँ नाम सिफारिस गरेको छ । विज्ञहरूसँगको परामर्शपछि विश्व स्वास्थ्य सङ्गठनले नयाँ शब्द ’एमपक्स’लाई मन्कीपक्सको पर्यायवाचीका रूपमा प्रयोग गर्न थाल्नेछ । मन्कीपक्सको महामारी फैलिएपछि केही समुदायमा यसलाई जातीय र कलंकित भाषा मानिन्थ्यो। धेरै व्यक्ति र देशहरूले धेरै सार्वजनिक सभाहरूमा नामको बारेमा चिन्ता व्यक्त गरेपछि विश्व स्वास्थ्य संगठनलाई नाम परिवर्तनको प्रस्ताव गरिएको थियो ।

विश्व स्वास्थ्य संगठनको आईसीडी अपडेट प्रक्रिया अनुसार, यी परामर्शहरूको आधारमा नयाँ नामहरूका लागि सुझावहरू पेश गर्न धेरै विशेषज्ञहरूलाई आमन्त्रित गरिएको थियो र विश्व स्वास्थ्य संगठनका देशहरू र जनताका महानिर्देशक डा. टेड्रोस अधानोम गेब्रेयसससँग थप छलफल परामर्श गरिएको थियो।विश्व स्वास्थ्य संगठनले यो नाम सिफारिस गरेको छ ।

एमपॉक्स (पहिले मन्कीपक्स भनेर चिनिने) एक संक्रामक भाइरल रोग हो जुन मानिस र अन्य जनावरहरूमा देखा पर्न सक्छ, जसमा ज्वरो आउने, लिम्फ नोडहरू सुन्निने र फोकाहरू आउने र त्यसपछि फुट्ने समयहरू हुन् । लक्षणहरूको अवधि सामान्यतया हल्का हुन्छ, र कुनै पनि लक्षणहरू बिना देखा पर्न सक्छ, जसमा घाउहरू हुन्छन्, विशेष गरी बच्चाहरू, गर्भवती महिलाहरूमा वा इम्युनोकम्प्रोमाइज्ड । प्रणाली भएका व्यक्तिहरूमा लक्षणहरू हुन सक्छन् ।

यो रोग मोन्कीपक्स भाइरसको कारणले हुन्छ, जुन ओर्थोपोक्सभाइरस जातको जुनोटिक भाइरस, स्मरपक्सको कारक प्रतिनिधि, भेरिओला भाइरस पनि यस जातको हो । मानवमा दुई प्रकारका क्लेड II (पहिले पश्चिम अफ्रिकी क्लेड) ले मध्य अफ्रिकी (कङ्गो बेसिन) प्रकारको तुलनामा कम गम्भीर रोग निम्त्याउँछ । यो संक्रमित जनावरबाट संक्रमित मासु ह्यान्डल गरेर वा टोक्दा वा खरानी गर्दा फैलिन सक्छ । मानव–देखि–मानव प्रसारण संक्रमित शरीरको तरल पदार्थ वा दूषित वस्तुहरूसँगको सम्पर्कबाट, थोपा प्रसारणद्वारा, र सम्भवतः हावाबाट हुने मार्गबाट हुन सक्छ । मानिसहरूले लक्षणको सुरुदेखि सबै घाउहरू नखुलेसम्म भाइरस फैलाउन सक्छन; घाउहरू छाला परेको एक

साताभन्दा बढी समयसम्म फैलिएको प्रमाणसहित भाइरसको डीएनए परीक्षण गरेर निदान पुष्टि गर्न सकिन्छ ।
मन्कीपक्सलाई मूल रूपमा नाम दिइएको थियो किनभने यो रोग प्रयोगशाला बाँदरहरूमा पहिचान गरिएको थियो पछि यो धेरै कारणहरूको लागि गलत नामको रूपमा आलोचना गरिएको थियोः

१. बाँदरहरू मुख्य होस्ट वा रिजरवॉयर होइनन् ।
२. नामले रोगको स्रोतको रूपमा अफ्रिकी देशहरूको बारेमा कलंकलाई अझ बलियो बनाउँछ ।
३. यसले जातिवादी र होमोफोबिक स्टेरियोटाइपहरूलाई प्रोत्साहित गर्न सक्छ जसले मानिसहरूलाई गैर–मानव प्राइमेटहरूसँग तुलना गर्दछ ।

यी मुद्दाहरूले रोगको प्रकोप रोक्नको लागि लडाइँलाई हानि पु¥याइरहेको तर्क गर्ने धेरै सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थाहरू र वैज्ञानिकहरूका अनुरोधहरू पछ्याउँदै, मोन्कीपक्स भाइरस उपप्रकारहरूलाई अगस्त २०२२ मा क्लेड I र क्लेड II नामकरण गरियो । विश्व स्वास्थ्य संगठनले नोभेम्बर २०२२ मा घोषणा ग¥यो कि यसले “आफ्नो सञ्चारमा एमपॉक्स शब्द अपनाउनेछ, र अरूलाई यी सिफारिसहरू पालना गर्न प्रोत्साहित गर्नेछ“ ।

मानिस र जनावर दुबैमा बाँदर पोक्स भाइरसको संक्रमणले मोन्कीपक्स हुन्छ – ओर्थोपोक्सभाइरस, पोक्सभिरिडे परिवारको जीनसमा डबल–स्ट्र्यान्डेड डीएनए भाइरस । यो भाइरस पहिलो पटक बन्दी बाँदरहरूमा पहिचान गरिएको थियो र मुख्य रूपमा मध्य र पश्चिम अफ्रिकाको उष्णकटिबंधीय वर्षावन क्षेत्रहरूमा पाइन्छ । भाइरसका दुई उपप्रकारहरू छन्, क्लेड I र क्लेड II (पहिले कङ्गो बेसिन र पश्चिम अफ्रिकी क्लेडहरू), जुन भौगोलिक क्षेत्रहरूसँग मेल खान्छ ।

बाँदरका अतिरिक्त, यो भाइरस गाम्बियन थैली मुसा (क्रिसेटोमाइसेस गाम्बियानस), डोर्मिस (ग्राफियुरस एसपीपी), र अफ्रिकी गिलहरी (हेलियोसियुरस र फनिसियुरस) मा पनि पहिचान गरिएको छ । खानाको रूपमा यी जनावरहरूको प्रयोग मानिसमा सर्ने महत्त्वपूर्ण स्रोत हुन सक्छ ।
कुनै पनि लक्षण बिना मानिसमा मन्कीपक्सको लक्षण देखा पर्न सक्छ, जसमा सुरुमा इन्फ्लुएन्जा जस्तो देखिने टाउको दुख्ने, मांसपेशी दुख्ने र थकान लगायतका लक्षणहरू देखा पर्छन् । ज्वरो आएको केही दिन भित्रमा, अनुहारमा, त्यसपछि धड़मा र त्यसपछि हातको हत्केला र खुट्टाको तलवहरूमा घाउहरू देखा पर्छन्, तर यो रोग चिकनपक्स, दादुरा र चिकनपक्स जस्तै हुन सक्छ, तर सूजन ग्रंथिहरू ।

यो दानाको उपस्थितिबाट छुट्याइन्छ, जुन कानको पछाडि, जबडाको मुनि, घाँटीमा, वा दाग सुरु हुनु अघि कम्मरमा देखा पर्न सक्छ । २०२२ मान्कीपक्सको प्रकोपमा धेरै केसहरूमा जननांग र पेरी–एनल घाउहरू, ज्वरो, सुन्निएको लिम्फ नोडहरू, र निल्दा दुखाइको परिणाम थियो, केही बिरामीहरूले रोगबाट एक मात्र घाउ देखाउँछन् ।

जनावरको टोकाइबाट वा स्क्र्याच, झाड़ीको मासु, वा संक्रमित जनावरको शारीरिक तरल पदार्थ वा घाउ सामग्रीको सम्पर्कबाट मानिस संक्रमित हुन सक्छ । भाइरस भाँचिएको छाला, श्वासप्रश्वास नली वा आँखा, नाक वा मुखको श्लेष्म झिल्लीबाट शरीरमा प्रवेश गर्ने विश्वास गरिन्छ ।
एक पटक मानिस संक्रमित भएपछि, परिवारका सदस्यहरू र अस्पतालका कर्मचारीहरूसँग संक्रमणको उच्च जोखिममा अन्य मानिसहरूमा सर्ने सामान्य कुरा हो । यो भाइरस श्वासप्रश्वास (हावाबाट) सम्पर्कबाट वा संक्रमित व्यक्तिको शारीरिक तरल पदार्थसँग प्रत्यक्ष सम्पर्कबाट वा गर्भावस्थामा आमाबाट भ्रूणमा फैलिन सक्छ । त्यहाँ संकेतहरू छन् कि यौन सम्पर्कको समयमा प्रसारण हुन सक्छ, जसमा संक्रामक मोन्कीपक्स भाइरस वीर्य नमूनाहरूबाट अलग गर्न सकिन्छ । सेमिनल फ्लुइडको लामो समयसम्म एक्सपोजरले मोन्कीपक्स भाइरसको लागि जननांग भण्डारको सम्भावना बढाउँछ । योनिको तरल पदार्थबाट भाइरस सर्छ कि भनेर थाहा छैन ।

भाइरस फोमाइट्स मार्फत वा घाउको सामग्रीको अप्रत्यक्ष सम्पर्कबाट पनि फैलिन सक्छ, जस्तै दूषित ओछ्यानबाट, मानक व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणको साथमा, सम्भवतः सास फेर्न, ओछ्यान वा कोठा साझा गर्ने वा प्रयोग गर्ने जोखिम कारकहरू संक्रमित व्यक्तिको रूपमा समान भाँडाहरू । बढ्दो प्रसारण जोखिम मौखिक म्यूकोसामा भाइरसको परिचय समावेश गर्ने कारकहरूसँग सम्बन्धित छ । यो अझै थाहा छैन कि बाँदरको लक्षण नभएका मानिसहरूले भाइरस फैलाउन सक्छन् । २०२२ प्रकोपको लागि जिम्मेवार स्ट्रेनको प्रसारणमा थप अनुसन्धान जारी छ, तर यो क्लेड II मा अन्य स्ट्रेनहरू भन्दा फरक छ भन्ने सोचिएको छैन ।

क्लिनिकल भिन्नता निदानले अन्य दाना रोगहरू, जस्तै चिकनपक्स, दादुरा, ब्याक्टेरियल छालाको संक्रमण, खुजली, सिफिलिस, र औषधि–सम्बन्धित एलर्जीहरू विचार गर्नुपर्छ । रोगको प्रारम्भिक वा प्रारम्भिक लक्षण चरणमा लिम्फ्याडेनोप्याथीले बाँदर र चेचकलाई छुट्याउन सक्छ । भाइरसको परीक्षण गरेर निदान पुष्टि गर्न सकिन्छ ।

पोलिमरेज चेन रियाक्सन (पीसीआर) छालाको घाउबाट नमूनाहरूको परीक्षण रुचाइएको प्रयोगशाला परीक्षण हो । पीसीआर रगत परीक्षणहरू सामान्यतया अनिर्णित हुन्छन् किनभने भाइरस रगतमा छोटो समयको लागि मात्र रहन्छ । परीक्षणको नतिजाको व्याख्या गर्न, ज्वरो सुरु भएको मिति, दाना सुरु भएको मिति, नमूना सङ्कलन गर्ने मिति, दानाको हालको अवस्था, र बिरामीको उमेर सम्बन्धी जानकारी आवश्यक हुन्छ ।

युरोपेली संघ र संयुक्त राज्यमा, टेकोभिरिमेटलाई मोन्कीपक्स सहित धेरै पोक्सभाइरसहरूको उपचारको लागि अनुमोदन गरिएको छ । बीएमजे उत्तम अभ्यासले आवश्यक भएमा सहायक हेरचाह (एन्टिपायरेटिक, तरल पदार्थको सन्तुलन र अक्सिजन सहित) को साथमा पहिलो–लाइन एन्टिभाइरल उपचारको रूपमा टेकलोभाइरिमेट वा स्मॉलपक्स उपचार ब्रिन्सिडोफोभिर सिफारिस गर्दछ । यदि माध्यमिक ब्याक्टेरिया वा भेरिसेला जोस्टर संक्रमणको आशंका भएमा अनुभवजन्य एन्टिबायोटिक थेरापी वा एसाइक्लोभिर प्रयोग गर्न सकिन्छ ।

बिफर विरुद्ध खोप मानव मोन्कीपक्स संक्रमण विरुद्ध सुरक्षा गर्न मानिन्छ किनभने तिनीहरू नजिकबाट सम्बन्धित भाइरसहरू छन्, र चेचक टीकाकरणले जनावरहरूलाई प्रयोगात्मक घातक मोन्कीपक्स चुनौतीहरूबाट बचाउँछ ।

भेरिसेला खोपले अफ्रिकामा पहिले खोप लगाएका व्यक्तिहरूमा मोन्कीपक्स को जोखिम कम गर्न रिपोर्ट गरिएको छ । खुला जनसङ्ख्यामा पोक्सभाइरसहरू प्रति प्रतिरोधात्मक क्षमताको कमी बाँदरपोक्स फैलिने कारक हो । यो १९८० भन्दा पहिले खोप लगाइएकाहरू बीचको क्रस–प्रोटेक्टिभ प्रतिरोधात्मक क्षमतामा आएको गिरावटलाई श्रेय दिइएको छ, जब ठूला–ठूला बिफर खोपहरू बन्द गरिएको थियो, र खोप नगरिएका व्यक्तिहरूको अनुपातमा क्रमिक वृद्धि भएको थियो ।

युनाइटेड स्टेट्स सेन्टर फर डिजिज कन्ट्रोल एन्ड प्रिभेन्सन (CDC) ले सिफारिस गर्छ कि मोन्कीपक्स को प्रकोपको अनुसन्धान गर्ने र संक्रमित व्यक्ति वा जनावरहरूको हेरचाह गर्ने व्यक्तिहरूले बाँदरपोक्सबाट जोगाउन बिफर खोप लिनुपर्छ । बाँदर पोक्स भएको पुष्टि भएका मानिस वा जनावरहरूलाई पनि खोप लगाउनु पर्छ ।

गर्भावस्थाको समयमा प्रयोगको लागि स्मॉलपक्स वा मोन्कीपक्स को खोपलाई अनुमोदन गरिएको छैन भने त्यस्ता व्यक्तिहरू फिल्ड अनुसन्धानमा संलग्न नभएसम्म, सीडीसीले गैर–भ्याक्सिन चिकित्सकहरू, पशु चिकित्सकहरू, वा पशु नियन्त्रण अधिकारीहरूलाई पूर्व–एक्सपोजर खोप सिफारिस गर्दैन ।

सीडीसीले सिफारिस गर्दछ कि स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूले संक्रमित व्यक्तिको हेरचाह गर्नु अघि व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) को पूर्ण सेट उपलब्ध गराउनुहोस् । यसमा एक गाउन, मास्क, चश्मा, र एक डिस्पोजेबल फिल्टरिंग रेस्पिरेटर (जस्तै N95) समावेश छ । संक्रमित व्यक्तिलाई अरुलाई सम्भावित सम्पर्कबाट टाढा राख्नको लागि नकारात्मक हावाको चाप कोठा वा कम्तिमा एक निजी परीक्षा कोठामा प्राथमिकता दिनु पर्छ ।